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反序运动疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

发表时间:[2015-12-20]    浏览次数:1555
  王晓丽,叶翔尔
  (浙江康复医院骨伤科,浙江  杭州  310016)
  摘  要  目的:观察反序运动疗法对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法:将113例患者随机分成治疗组和对照组,治疗组以反序运动疗法为主,辅以常规疗法;对照组则采用常规疗法。分别于治疗前、一个疗程及治疗后1年采用《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的疗效评定标准和JOA下腰痛评分系统对两组患者进行功能评定。结果:1个疗程后治疗组总有效率为94.83%,对照组总有效率为80.00%,差异有统计学意义(Z=2.381,P =0.017);1年后随访,治疗组复发4例,占7.27%;对照组复发12例,占27.27%,差异有统计学意义(Z=2.072,P=0.021)。JOA评分存在分组效应(F=11.225,P=0.001)、时间效应(F=297.494,P=0.000)、分组与时间交互效应(F=11.060,P=0.001)。不同时点两两比较:①两组之间:治疗前差异无统计学意义(F=2.556,P=0.113);治疗后1个月差异有统计学意义(F=8.580,P=0.004);治疗后1年差异有统计学意义(F=13.687,P=0.000);②治疗组间:治疗前和治疗后1个月差异有统计学意义(P=0.000);治疗前和治疗后1年差异有统计学意义(P=0.000);治疗后1个月和治疗后1年差异无统计学意义(P=0.077);③对照组间:治疗前和治疗后1个月差异有统计学意义(P=0.000);治疗前和治疗后1年差异有统计学意义(P=0.000);治疗后1个月和治疗后1年差异有统计学意义(P=0.014)。结论:反序运动疗法能有效提高腰突症的治疗效果,明显降低复发率,值得进一步探索与推广。
  关键词  腰椎间盘突出症  反序运动疗法  疗效观察
  Effect of Anti-sequence exercise therapy on Lumbar Herniated Disc .WANG   Xiao-li* ,YE Xiang-er*. Department of orthopedic, Zhejiang District Rehabilitation Centrer , Hangzhou 310016,China
ABSTRACT  Objective:To observe the effect of Anti-sequence exercise therapy on Lumbar Herniated Disc.Methods:113 cases of patients were randomly divided into treatment group(n=58) and control group(n=55).Each of the treatment group was received Anti-sequence exercise therapy and supplemented by conventional therapy; While each of the control group was received conventional therapy.Respectively, before treatment, a course of treatment and 1 year after treatment, the use of "TCM Syndrome Diagnostic efficacy of the standard" evaluation of lumbar disc herniation standards and JOA scoring system for the two groups of low back pain patients with functional evaluation.Results: After a course of treatment group, the total effective rate was 94.83% in the control group, the total effective rate was 80.00%, the difference was statistically significant (Z = 2.381, P =0.017); 1-year follow-up, treatment group, 4 cases of recurrence, accounting for 7.27% ; control group recurrence in 12 cases, accounting for 27.27%, the difference was statistically significant (Z=2.072,P=0.021). There are group effects JOA score (F = 11.225, P = 0.001), time effect (F = 297.494, P = 0.000), group and time interaction effect (F = 11.060, P = 0.001). Any two different points: ① between the two groups: pre-treatment difference was not statistically significant (F = 2.556, P = 0.113); 1 month after treatment was significantly (F = 8.580, P = 0.004); 1 year after treatment, the difference was statistically significant (F = 13.687, P = 0.000); ② treatment group: before treatment and 1 month after treatment was significantly (P = 0.000); before treatment and 1 year after treatment difference was statistically significant (P = 0.000); 1 month after treatment and 1 year after treatment, no statistically significant difference (P = 0.077); ③ control group: before treatment and 1 month after treatment was significantly (P = 0.000); before treatment and 1 year after treatment was significantly (P = 0.000); 1 month after treatment and 1 year after treatment was significantly (P = 0.014).Conclusion:Anti-sequence exercise therapy can effectively increase the effect on Lumbar Herniated Disc and significantly reduce the relapse rate, worthy of further exploration and promotion.
Key words  Lumbar Herniated Disc;Anti-sequence exercise therap;Efficacy
  腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所导致的一种综合征,是骨伤科的常见病、多发病,且近年来其发病率呈明显上升趋势,严重影响人们的生活质量。自2004年8月-2007年12月间,我科采用反序运动疗法为主,辅以常规疗法治疗腰突症患者58例,并与常规疗法55例进行对照,效果满意,现总结报告如下。
  1   临床资料
  1.1  一般资料 纳入研究的患者共113例,均为我院门诊患者,其中男56例,女57例;年龄28-75岁;病程7天-15年;直腿抬高试验阳性者93例。
  1.2 诊断标准[1] ①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
  ③脊柱侧弯,腰椎生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰椎活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高和(或)加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,踇趾背伸肌力减弱。⑤X线摄片检查:脊柱侧弯,腰椎生理前凸消失,病变椎间盘变窄,相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
  1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②年龄≤75岁。③中央型突出者,MRI检查脊髓无明显变性。④无腰椎手术史。
  1.4 排除标准 ①合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。②合并肿瘤、结核、艾滋病、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等疾病者。③有腰椎手术史者。④精神病患者。⑤虽然有椎间盘突出的临床及影像学表现,但有明显骨质增生或滑脱者,或同时伴有明显椎管狭窄者。⑥不能坚持或配合治疗,无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。
  2  方  法
  2.1  分组方法 将纳入研究的两组患者随机分为治疗组和对照组,治疗组58例,对照组55例。两组患者一般情况及症状体征比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性(表 1)。
  表 1 两组患者一般情况和症状体征比较

组别

性别(例)

年龄(岁) 病 程(月)

腰 痛有  无下肢痛有  无感觉减退有  无


男   女

治疗组

对照组

检验统计量

P值

30  28

26  29

55.2±11.9  132.5±97.5     53     5       46     12        16   42                                                            

52.7±28.1    141.8±109.2    49     6       41   14          14   41

χ2=0.220

0.636

t=0.624      t=0.480      χ2 =0.170      χ2 =0.360       χ2 =0.070

0.536        0.634          0.682          0.548         0.798

  2.2  治疗方法 治疗组以反序运动疗法为主,辅以常规疗法;对照组则采用常规疗法。治疗期间,不予其他治疗手段。
  2.2.1 反序运动疗法 ①倒立法 倒立即“拿大顶”,其方法有三种:手倒立、头手倒立、肘倒立。这三种倒立方法对力量与动作的要求均较高,故只适合中青年及恢复期人群。初次锻炼者,倒立时宜请人扶持或靠墙而立;锻炼时需两目紧闭,意念集中;由于膈肌紧张,最好采用胸式呼吸,每次以10秒为宜,以后可逐渐增加至2分钟,休息3分钟后再进行第二次倒立;3次为1组,每天3组。体质稍差的锻炼者,还可采用倚墙半倒立的方法练习。其练法是趴在垫上,双腿尽可能地放在墙上,若用靠垫抬高腹部效果更佳。初做倒立时,会因较多血液涌入头部感到有些发胀,反复多日练习就会被清爽感所代替。 ②倒行法  先检查倒行的场地,清除妨碍倒行的障碍物,做好准备运动。方法是:以平时散步的速度正走10分钟,目的是放松全身,充分活动关节、肌肉和韧带,协调好身体各部进入倒行的最佳状态。倒行时注意身体直立,挺胸收腹,目视正前方,并保持深呼吸,双臂自然下垂随步前后摆以保持平衡,每次20分钟,每天2次。 ③爬行法  戴好手套护膝,爬行前,要先活动一下四肢关节。爬行时,注意身体保持水平状态,膝手均匀承重。每次15分钟,每天3次。
  2.2.2常规疗法  ①药物  非甾体类抗炎药内服。 ②阿是穴注射(包括椎间盘突出部位)  曲安奈德针2 mL、2%利多卡因针2 mL、维生素B12针 1 mL进行阿是穴注射,每次2-4穴,每穴1-2 mL;7天一次, 4次为一疗程。
  2.3  疗效评估 分别于治疗前、一个疗程及治疗后1年采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的疗效评定标准和JOA下腰痛评分系统[2]对两组患者进行功能评定。治愈:症状、体征消失,直腿抬高70度以上,恢复原工作。显效:症状、体征明显减轻,残留轻度腰部不适或小腿麻木,功能活动基本正常,能做原工作。有效:症状、体征有不同程度的减轻,尚需进一步辅助治疗,不能坚持原工作。无效:症状和体征无改善或反而加重。JOA从0分(完全不能自理)到29分(完全正常)。
  2.4 统计学方法   采用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行统计处理,两组患者年龄、病程的比较采用t检验;性别、症状、体征的比较采用χ2检验;JOA评分比较采用重复测量资料方差分析[3];近期疗效和复发率的比较采用Ridit分析,P <0.05为差异有统计学意义。
  3  结  果 
  经统计分析,结果如表2、3所示。1个疗程后治疗组总有效率为94.83%,对照组总有效率为80.00%,两组比较差异有统计学意义(Z=2.381,P =0.017);1年后随访,治疗组复发4例,占7.27%;对照组复发12例,占27.27%,两组比较差异有统计学意义(Z=2.072,P=0.021)。JOA评分经重复测量资料的方差分析,存在分组效应(F=11.225,P=0.001)、时间效应(F=297.494,P=0.000)、分组与时间交互效应(F=11.060,P=0.001)。不同时点两两比较:①两组之间:治疗前差异无统计学意义(F=2.556,P=0.113);治疗后1个月差异有统计学意义(F=8.580,P=0.004);治疗后1年差异有统计学意义(F=13.687,P=0.000);②治疗组间:治疗前和治疗后1个月差异有统计学意义(P=0.000);治疗前和治疗后1年差异有统计学意义(P=0.000);治疗后1个月和治疗后1年差异无统计学意义(P=0.077);③对照组间:治疗前和治疗后1个月差异有统计学意义(P=0.000);治疗前和治疗后1年差异有统计学意义(P=0.000);治疗后1个月和治疗后1年差异有统计学意义(P=0.014)。
  表 2 两组患者近期疗效及复发率比较(单位 例)

组别     例数  治愈    显效  有效    无效  总有效率(%) 复发例 复发率(%)

治疗组    58   40     9     6     3       94.83          4        7.27

对照组    55   32     6     6     11      80.00        12       27.27

  表 3   两组患者治疗前后JOA评分比较

组别         治疗前           治疗后(1个月)      治疗后(1年)

治疗组

对照组

14.60±1.53          26.76±2.14           26.03±2.83

15.02±1.19          24.04±3.66          22.15±4.29

  4  讨  论
  腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一[4]。大量研究及临床实践表明腰椎间盘突出症引起腰腿部疼痛麻木的机理是物理压迫,组织缺血、充血、水肿、代谢产物堆积等引起的无菌性炎症反应、免疫反应刺激到神经根所致。压迫、炎症、粘连三者互为因果,即机械压迫是本病的先决条件和基本因素,局部组织代谢障碍产生无菌性炎症刺激是致痛的最主要原因,而神经与周围组织的粘连是炎症后期导致的必然结果。因此治疗椎间盘突出症所引起的疼痛,关键是解除压迫及松解神经根粘连,消除局部的无菌性炎症,促进血液循环,改善营养障碍[5]。反序运动是在人们定势思维中非常态或超常规的运动锻炼表现形式,它包括倒立、倒行、爬行等;是由德国运动医学专家倡导的,在方式的特征上体现了反序性。这种疗法使人体神经系统得到全面锻炼,从而在建立新平衡基础上,提高人体机能的灵活性和各脏器生理功能及其协调作用,血液循环也由此得到改善。倒立时地球引力不变,但人体各关节、肌肉群及各脏器所受的压力发生了变化,特别是关节间压力的改变和消除,以及某些部位肌肉的松弛,对防止和减轻腰背痛、坐骨神经痛和关节炎都有一定的疗效。倒行为一不自然活动方式,可使人的意识集中,训练神经的安定和自律性,给不常活动的肌肉以刺激;使腰部惯性前曲的紧张状态得到一定的松弛,让腰肌保持节律的收紧和松弛,使向前行走得不到充分活动的脊椎和背肌受到锻炼,有利于气血调畅[6]。四肢着地的爬行体位减轻了脊柱的负担,在爬行动作进行时,两侧椎间隙交替被拉长,产生椎骨之间的相对间隙,处在用功状态的腰肌会把突出的椎间盘向间隙中推挤复位。
  运动学家认为,反序运动能使人体全身的神经系统得到全面锻炼,从而建立新的平衡;可以使伸肌和屈肌都得到充分锻炼,提高机体的灵活性。且其方法简单、安全、易学,不受时间和场地等条件限制,尤其适宜在家庭社区普及。
  5  参考文献
  [1]  中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,1997:705-706.
  [2]  Toyone T, Takahashi K, Kitahara H, et al Visualisation of symptomatic nerve roots. Prospective study of contrast-enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation [J].J Bone Joint Surg Br,1993,75(4):529-533.
  [3]  Rainville J,Hartigan C,Martinez E,et al.Exercise as treatment for chronic low back pain[J].Spine J,2004,4(1):106-115.
  [4]  吴天宝.中西医结合治疗腰椎间盘突出症40例[J].浙江中医杂志,2009,44(11):823.
  [5]  宋贤武,柳占元,郑海焕,等.腰椎间盘突出症三种治疗方法分析[J].中医正骨,2005,17(2):26.
  [6]  王文成.反序运动在教学和训练中的应用研究.世纪桥.2007,11:134-135.