浙江康复医院

如果你刚从一次心绞痛中恢复过来，或者刚做完心脏支架或搭桥手术，或被诊断为心力衰竭，你是否会认为以后只能静养了，对恢复以前的生活和工作觉得希望渺茫？其实并非如此，心脏康复可以帮助你恢复到良好的状态，改善你的生活质量。

1、心脏康复的对象有哪些？

在过去，心脏康复往往针对年轻、需要重返工作岗位、病情较轻的心脏疾病患者。随着医疗技术的进步，一些新的心脏疾病治疗技术如心脏起搏器的应用、冠心病介入诊断与治疗技术、射频消融技术等发展迅速，急性心脏事件处理的成功率大为提高，但是我们也应清醒地认识到，虽然冠心病患者急性期的死亡率明显下降，但长期的随访显示其最终的死亡率并无明显改善，且患者的生活的质量明显降低。因此，先进的心脏治疗手段只能解决急性问题，为患者进一步康复治疗提供了良好条件，但不能取代心脏康复。随着心脏康复治疗的程序不断完善和医疗监护水平的提高，目前不管是冠心病、心绞痛、心力衰竭、心肌病，亦或经过外科手术治疗，例如冠脉支架植入或瓣膜置换术，甚至是心脏移植术后都可以从心脏康复治疗中受益。

心脏康复是通过综合的康复医疗，包括采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到较佳功能状态，使患者在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。同时强调积极干预心脏病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。具体内容包括：

（2）生活方式的改变：主要包括指导戒烟、 合理饮食、科学的运动以及睡眠管理，其中运动疗法是整个心脏康复的核心组成部分。

（3）双心健康：有超过三分之一的心脏疾病患者存在抑郁等不良心理状态，除心脏功能康复外，心理健康指导也是心脏康复的重要组成部分。

    （4）循证用药：心脏康复治疗并不能替代药物的治疗作用，心脏疾病的康复必须建立在药物治疗的基础

    （5）职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、社会。使患者继续从事他以前的工作或病后力所能及的工作使其重返工作岗位也是心脏康复的一部分。

3.不同阶段的心脏康复治疗

（1）住院康复：此期康复应从心脏疾病发作入院时开始，在此期间康复小组会根据患者病情安排循序渐进的康复治疗程序。首先让患者了解自身心脏疾病相关知识，避免不必要的紧张、焦虑情绪，控制危险因素，提高患者的依从性。其次可以逐步的床上坐位训练、关节活动训练、床上大小便以及剃须、洗脸等自理活动指导，此后可进行床边或病房内行走、限制性的爬楼梯训练。这些活动可以避免患者卧床导致体力的体力减退及相关并发症出现，同时增强康复的信心。

（2）早期康复：这一阶段一般在出院后 1 ~ 6 个月进行，如果条件允许可以选择就近的康复医院或者专门的心脏康复门诊进行治疗。除了患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持外，这期康复需逐步增加每周3 ~ 5次心电、血压监护下的低-中强度运动，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性训练等。患者在此期间重点需要把握适宜的运动强度，并掌握自我运动监测的技巧，如根据疲劳程度、心率以及运动中的表现等来进行运动强度的选择。同时根据患者运动能力来进行日常生活指导，比如哪些活动可以做，不同的活动负荷需要达到怎样的运动能力。

（3）后期康复：也称社区或家庭康复期，这一时期主要为心血管事件半年后的院外患者提供预防和康复服务，为早期康复的延续。这个时期，部分患者已经恢复到可以重新工作和恢复日常活动。为了减少心脏病发作或其他心血管疾病的风险，强化生活方式的改变，进一步的运动康复是必要的。因此此期的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯。另外运动的指导应注意因人而异，低危患者的运动康复无需医学监护，中危甚至高危患者的运动康复中仍需要适当的医学监护，高危患者及部分中危患者应转上级医院继续康复。同时纠正危险因素和心理社会支持仍需要继续。